Om deel te kunnen nemen aan de training dient dit formulier compleet ingevuld en verzonden te worden.

Roepnaam*

Achternaam*

Je e-mail*

Je telefoonnummer*

Betreft training*

Heb je Covid-19?*
janee
Heb jij of een huisgenoot in de afgelopen 14 dagen Covid-19 gehad?*
janee
Heb je Covid-19 gerelateerde klachten: verkoudsheidsklachten, hoesten, keelpijn, verhoging of koorts, plotseling reuk- of smaakverlies?*
janee
Naar waarheid ingevuld op*

Δ